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鏡湖區全面實施“弱有所扶”醫療幫扶商業補充保險構建多層次醫療保障體系

日期:2020/11/12 17:09來源:鏡湖區民生辦作者:區醫保局閱讀次數:

為促進商業健康保險與基本醫療保障制度的互補銜接,推進多層次醫療保障體系發展,鏡湖區率先出臺《鏡湖區“弱有所扶”醫療幫扶商業補充保險實施方案》,引入商業補充保險產品,在三重保障制度框架之外,為參保群眾構建第四道保障屏障。

一是精準分析,設計保險產品。在全面分析全區基本醫療保險、大病保險和醫療救助資金歷史支付數據的基礎上,以?;?、保大病、保意外為基本原則,設計“弱有所扶”醫療幫扶商業補充保險,確定保障范圍為住院起付線費用(僅針對困難人員)、基本醫療費用和意外傷害治療費。通過補償困難人員住院起付線,補償基本醫保合規費用,以及對因非第三方原因或非個人主觀因素發生的意外傷害導致的大額醫療費用進行補償,為基本醫保制度體系提供堅實有力的補充。

二是精準謀劃,優化運營方式。由醫保部門牽頭,通過公開招標方式確定中國人民財產保險股份有限公司蕪湖市分公司作為承辦運營單位,分季度進行管理考核,根據評估結果按季度支付服務費用;保險資金按照“政府投入+個人出資參?!钡姆绞交I集,困難人員住院起付線保費(10/人)、基本醫療保費(10/人)以及全區人員意外傷害保費(1/人)由區財政全額承擔;非困難人員保費住院起付線保費、基本醫療保費由個人和區財政按照1:1比例承擔,充分體現“政府主導、公眾參與、扶弱幫困、互助共濟”的原則。

三是精準幫扶,明確保障重點。將具有鏡湖區戶籍,經民政、退役軍人事務局、殘聯等部門在冊登記的低保、重殘、重點優撫、特困供養人員需個人繳納的住院起付線費用全額納入優先保障范圍。同時,將在我區參保的14周歲以下人員和全日制在校學生,以及因非第三方因素受意外傷害的人員重點列入幫扶。對市級以上勞動模范,中國好人、安徽好人、蕪湖好人,重點優撫人員,區級及以上優秀共產黨員和14周歲以下人員,在兌現保障待遇時不設政策起付線、只設封頂線。體現了黨委、政府對先進典型和少年兒童的關懷。

    四是精準施策,凸顯惠民成果。“弱有所扶”醫療幫扶商業補充保險自202011日起執行,截止到10月底,已兌現保障困難人員住院起付線3482人次,總金額211.93萬元。給予發生大額醫療費用患者在基本醫保政策外補充報銷2.23萬元。經測算,該政策實施后,待遇享受人群基本醫保報銷后補償比例平均可再提高10個百分點以上,保障待遇明顯提高,惠民成果顯著。

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